Может показаться, что послеродовая депрессия будет длиться вечно, но существуют новые методы лечения, которые помогут

Наконец-то появилась надежда.

4 августа Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами одобрило первый пероральный препарат, специально предназначенный для лечения послеродовой депрессии. Таблетку не исправить Америки мaternal здоровья кризиса, но это все-таки блокбастер Новости в сфере медицины покрытое завесой молчания и отчуждения,—и, надеюсь, тревожный звонок к тому, что мамы кричат на протяжении тысячелетий: нам нужна помощь.

Через несколько недель после того, как Жасмин, фармацевт из Калифорнии, родила свою дочь весной 2019 года, у нее начал проявляться симптом, который она изучала в школе: ангедония — отсутствие способности испытывать удовольствие.

“Я подумала:”О боже, вот на что это похоже’, – вспоминает она. “Ничто не вызвало никаких эмоций. Мне просто показалось, что все вокруг стало очень пустым и очень оцепенелым. На вкус ничего подобного не было. Я даже помню, как хотела почувствовать боль, потому что это напомнило бы мне, что я жива. Я подумала: ‘Что такое существование?’ и ‘Почему я здесь?’ ”

Новое материнство было тяжелым для Жасмин, как и для многих матерей. Она не высыпалась, изо всех сил пыталась кормить грудью и была окружена мамами, которые, казалось, во всем разобрались. И в какой-то момент, после почти двух полных дней без сна, ее мысли стали мрачнее. Она задавалась вопросом: “Если я не могу спать, как я могу быть матерью?” В конце концов, она подумала: “Может быть, моему ребенку будет лучше без меня?”

Жасмин и ее мужу потребовалось больше года, чтобы забеременеть. “Я чувствовала, что это должен быть самый счастливый момент в моей жизни”, – говорит она. Вместо этого все было наоборот.

То, что испытывала Жасмин — и от чего она смогла полностью оправиться, — была послеродовая депрессия (PPD), распространенное, поддающееся лечению, но стигматизируемое состояние психического здоровья.

PPD является частью семейства заболеваний, которые иногда называют перинатальными расстройствами настроения и тревоги (PMADs). Этот термин является довольно новым и описывает множество психических расстройств, которые возникают во время беременности, после невынашивания беременности и в течение первого года после родов, и включает PPD, послеродовую тревогу и послеродовой психоз.

PMADs – термин, который стоит знать, особенно в Америке. Соединенные Штаты находятся в эпицентре кризиса материнского здоровья, с более высоким уровнем смертности, чем в любой другой развитой стране. Более того, PMADs являются наиболее распространенным осложнением родов в этой стране, поражающим от каждой пятой до каждой седьмой (или более) роженицы. Психические расстройства, включая самоубийства, являются основной причиной смертности, связанной с беременностью, в США. И, в частности, у чернокожих матерей вероятность умереть от причин, связанных с беременностью, в три раза выше, чем у белых женщин, чаще возникает PMAD и реже обращаются за лечением.

Громкие трагедии с психическим здоровьем матерей, включая истории о самоубийствах и детоубийствах, попадают в заголовки газет чаще, чем следовало бы.

Поговорите с любым экспертом в области перинатальной медицины, и он скажет вам, что PMADs хорошо поддается лечению, трагедии с психическим здоровьем матерей можно предотвратить, а каждая смерть – это слишком много.

Тем не менее, отсутствие исследований, осведомленности, навыков оказания медицинской помощи и поддержки матерям в сочетании с американской культурой, которая веками замалчивала проблемы нового материнства, означает, что многие мамы продолжают бороться со своим психическим здоровьем в стыде и молчании.

Правда в том, что ни одна молодая мать не должна страдать от PMAD в одиночку. “Точно так же, как мы лечим гестационный диабет, преэклампсию или любые осложнения перинатального периода, люди должны воспринимать эти проблемы как часто встречающиеся и как состояния, которые можно устранить”, – говорит Саманта Мельцер-Броуди, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии Медицинской школы Университета Северной Каролины.

Предстоит проделать большую работу, но сейчас законодатели, врачи и все, кто находится между ними, начинают продвигаться вперед в пространстве, где инновации давно назрели.

Руководство по всем аспектам PMADs:

Чтобы лечить PMADs, мы сначала должны поговорить о них. Вообще говоря, считается, что PMADs включает:

Перинатальная / послеродовая депрессия
Это включает печаль, потерю интереса к ребенку, приступы плача, чувство вины или стыда и / или безнадежности.

Перинатальная / послеродовая тревога

Это включает в себя перинатальную / послеродовую тревогу, перинатальное / послеродовое ОКР, а иногда сопровождается возможными мыслями о причинении вреда себе или ребенку.

Послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Это часто связано с травматичными родами, но это может быть связано и с другими травматическими переживаниями, такими как жестокое обращение или осложнения беременности.

Послеродовой психоз
Это тяжелое послеродовое состояние, характеризующееся бредом и отрывом от реальности, которое возникает примерно в 0,1-0,2 процентах случаев родов и считается неотложной медицинской помощью. Исследования показывают, что среди людей, у которых она развивается, наблюдается 5-процентный уровень самоубийств и 4-процентный уровень детоубийств (убийство ребенка).

FWIW, PMADs — это * не * детская хандра – печаль, плаксивость и раздражительность, которые испытывают до 80 процентов молодых матерей в первые две-три недели после родов. Детская хандра со временем проходит. Вы начинаете входить в ритм. Возможно, вам все еще тяжело (в конце концов, вы только что стали родителями), но они не будут поглощать вас месяцами.

С другой стороны, у PMADs частые симптомы, которые мешают вам прожить свой день или позаботиться о себе или своем ребенке и сохраняются в течение первых двух-трех недель после родов

Как и во многих других состояниях, эксперты не совсем уверены в первопричинах PMADs, но врачи выявили факторы, которые подвергают женщин большему риску, говорит Кэтрин Бирндорф, доктор медицинских наук, психиатр-репродуктолог и соучредитель Центра материнства, лечебного центра, который занимается лечением этих состояний.

Гормональные сдвиги после родов, которые включают (но не ограничиваются ими) снижение уровня эстрогена и прогестерона, могут способствовать развитию PMADs. В игру вступают и другие факторы, такие как существующие психические расстройства, текущие жизненные обстоятельства и прошлый опыт, включая травмы или невынашивание беременности. Существует также целый ряд факторов риска развития PMADs: высокий уровень стресса, отсутствие социальной поддержки, жестокое обращение, проблемы в отношениях или даже отсутствие оплачиваемого отпуска.“Дело не только в биологии, гормонах и нейротрансмиттерах”, – говорит Карен Клейман, MSW, основатель Центра послеродового стресса. “Мы знаем, насколько сложной может быть эта картина”.

Но вот в чем дело: формальное определение PMAD затрудняет постановку диагноза. Некоторые программы психиатрии по-прежнему не обучают студентов лечению психических расстройств матерей. Кроме того, Венди Дэвис, доктор философии, исполнительный директор Postpartum Support International, некоммерческой организации поддержки матерей, отмечает, что большинство экспертов в этой области определяют PMADs как “начинающийся в любое время во время беременности и в первый год после родов, в том числе после перинатальной потери”. Однако в DSM-5 — “библии” психиатрических заболеваний — PPD, например, указана как депрессия с “перипартумным началом”, что означает беременность или первые четыре недели после родов.

Несмотря на значительные достижения, перинатальное психическое здоровье по-прежнему не является стандартом медицинской помощи или стандартной частью беседы с беременными и роженицами в США. Это означает, что матерям и даже их лечащим врачам иногда бывает трудно точно определить, что на самом деле происходит.

Однако долгое время об этих состояниях даже не задумывались.

Чтобы понять, как мы сюда попали, вы должны разобраться в истории.

PMADs не новинка. Примерно в 460 году до н.э. Гиппократ писал о “послеродовой лихорадке” — идее о том, что жидкость из матки может поступать в мозг роженицы и вызывать “возбуждение, бред и приступы мании” в течение шести недель после родов (* вздох *). В средние века на некоторых матерей с психическими расстройствами смотрели как на ведьм.

Только в 1858 году французский психиатр Луи-Виктор Марсе даже написал первую официальную статью, посвященную “послеродовому психическому заболеванию”, имея в виду те шесть недель после родов. В его честь названо Общество Марсе, которое было создано в 1980 году для поддержки исследований и заботы о перинатальном психическом здоровье по всему миру.

В 1980-х годах слово ‘послеродовой период’ все еще было довольно новым в этой стране, объясняет Дэвис. В других культурах люди объединяются вокруг молодых родителей и поддерживают их. В Латинской Америке первые 40 дней после родов – это время отдыха и восстановления (“la cuerenta”). Китайский ритуал ”высиживания месяца” также предусматривает месяц послеродового отдыха. Но в Соединенных Штатах акцент на индивидуализме и индустриализме отодвинул на второй план важный и уязвимый переход к родительству.

Когда доктор Бирндорф окончил медицинскую школу в 1995 году, в стране было всего несколько исследователей, изучавших перинатальное психическое здоровье. Тем не менее, отмечает она, была проделана важная работа, но она была разрозненной и нескоординированной. Перинатальная медицина “на самом деле не была областью; у нее даже не было названия”, – говорит доктор Бирндорф.

Тем, кто изучал это — или пытался — также было трудно добиться прогресса. В конце концов, всего год назад законодательство США даже требовало, чтобы женщины и меньшинства участвовали в клинических исследованиях. “Почти все, что мы знаем в медицине, касалось белых мужчин”, – говорит доктор Бирндорф, которая решила провести часть своей ординатуры в Чикаго, работая под руководством врача по имени Лаура Миллер, доктора медицины, которая руководила стационарным отделением для беременных женщин, страдающих психозами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; оно было одним из немногих подобных в стране.

Когда она вернулась в Нью-Йорк, горя желанием применить полученные знания на практике, ее настоятельно попросили не произносить слова “послеродовая депрессия”.

“Я такой: “Что значит ” не говори этого’?” – вспоминает доктор Бирндорф. “Если ты этого не скажешь, они никогда не узнают”.

Доктор Бирндорф основал ультрасовременное учреждение на переднем крае психиатрии и акушерства в медицинском центре Нью-Йоркской пресвитерианской больницы Weill Cornell Medical Center. В конце концов, она открыла Центр материнства.

За последние три десятилетия многое изменилось в том, как мы говорим о послеродовом периоде.

Сегодня, с помощью повышения осведомленности — актриса Брук Шилдс, как известно, поделилась своей историей после родов в 2003 году, — и поддержки через такие группы, как Postpartum Support International, люди стали более открытыми, а поддержка стала более доступной. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) теперь рекомендует всем проходить скрининг на наличие PMAD на протяжении всей беременности или после родов. Знаменитости от Крисси Тейген до Кайли Дженнер рассказывают о своем опыте невынашивания беременности или послеродовом аборте. Появились специализированные лечебные центры и группы защиты материнского здоровья. Существует даже Национальная горячая линия по охране психического здоровья матерей (1-833-852-6262).

Примечательно, что FDA также недавно одобрило зуранолон, первую таблетку, предназначенную специально для лечения PPD. Препарат представляет собой рецептуру нейростероида под названием аллопрегнанолон и является “двоюродным братом” брексанолона для внутривенной инфузии, который был одобрен FDA в 2019 году. Оно улучшает симптомы тяжелой послеродовой депрессии всего за три дня, в то время как действие традиционных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются текущим вариантом лечения PMADs, может занять до нескольких недель.

Зураналон воздействует на ГАМК-систему мозга в отличие от дофаминовой системы, которую решают СИОЗС, что делает его новым средством, нацеленным на область мозга, сильно подверженную гормональным сдвигам во время беременности и после родов. Это может быть хорошим вариантом для людей, которые особенно чувствительны к гормональным колебаниям в перинатальный период, говорит доктор Мельцер-Броуди, соавтор недавнего исследования.

Но одобрение FDA зураналона также является более важным сигналом. “В некотором смысле, эта новость подтверждает область, ” говорит доктор Бирндорф. “Это подтверждает болезнь, которая была в тени. Это подтверждает многолетний опыт женщин ”.

Возможно, это продолжалось с 460 года до н.э. по настоящее время, но, наконец, кажется, что у женщин наконец-то есть безопасные места, где они могут сказать, что им нужна помощь, и получить ее, в которой они нуждаются.

Каждый PMAD — и опыт каждой матери с PMAD — выглядит по-разному.

Клейман говорит, что мамы с послеродовой депрессией, например, часто чувствуют себя оторванными от своих прежних “я” и ощущают потерю идентичности — одинокие, изолированные, непонятые, измученные заботой о беспомощном новорожденном 24/7. Они могут чувствовать отсутствие связи, гнев, разочарование, замешательство по поводу своего решения завести ребенка, или они могут просто быть не в состоянии мыслить здраво.

Жасмин вспоминает, что чувствовала некоторое отторжение. “Я могла видеть симптомы и приметы в себе, и я знала, что это нехорошо, но я думала, что смогу как-то самостоятельно скорректировать свой курс”. Во время шестинедельного послеродового визита она рассказала своему акушеру-гинекологу о некоторых пугающих мыслях, которые ее посещали, и ее врач порекомендовал лекарства и терапию.

“Я помню, как сказала: “Я знаю, что действие антидепрессантов займет от четырех до шести недель’, и я ответила: ‘У меня нет такого времени. Вчера мне нужно было подлечиться. Вчера мне нужно было поспать ’, ” говорит она. “Я подумала, что если бы я могла просто понять, как спать, если бы я могла просто прекратить кормление грудью, все наладилось бы само собой. Но я думаю, что была наивной; я не понимала, что уже спускалась по спирали. В тот момент мне нужно было больше надежды ”.

У Жасмин появилась надежда в день рождения ее мужа вскоре после этой встречи. Мысли о том, чтобы свести счеты с жизнью, заполонили ее разум, и, когда она рассказывала о них своему мужу, он плакал. “Я никогда в жизни не видела, чтобы он плакал, а я знаю его со средней школы. Это был большой сигнал тревоги, что это затронуло не только меня. Он умолял меня попробовать антидепрессант ”.

Так она и поступила, и благодаря сочетанию терапии, поддержки и медикаментозного лечения Жасмин, которая с тех пор завела Instagram—аккаунт @pearlsofjasmine “Все о послеродовой поддержке”, стало лучше.

Часто мамы, переживающие PMADs, не осознают, что “они переживают что—то реальное, довольно распространенное, поддающееся лечению и временное – и они не понимают, что они не одиноки”, – говорит Дэвис. “Большинство людей, страдающих перинатальным психическим расстройством, ошибочно принимают симптомы этого временного, поддающегося лечению состояния за признаки того, что у них что-то не получается, что они плохо справляются с работой или что они не созданы для этого”.

Когда у Джанель Джонс, матери двоих детей и медсестры из Бруклина, в 2018 году родилась первая дочь Эмбер, она говорит, что просто чувствовала себя “не в своей тарелке”. Она была подавлена, но в то же время счастлива и чрезмерно зациклена на определенных вещах, таких как отношения с членами семьи или хроническое заболевание иммунной системы ее дочери. Она чувствовала надвигающуюся обреченность. Она ходила к психотерапевту, но толку от этого было немного.Может показаться, что послеродовая депрессия будет длиться вечно, но существуют новые методы лечения, которые помогут

Несколько лет спустя, когда Джонс снова забеременела, она заметила, что похожие симптомы возвращаются. После родов, после того, как она родила, всего через восемь недель после кратковременной нетрудоспособности, она почувствовала, что не сможет вернуться к своей работе в больнице. “У меня были навязчивые мысли о самоубийстве, но я не хотела причинять себе вред”, – говорит она. “В своей голове я думала: ‘Я знаю, что что-то не так, но я не знаю, что именно ”.

Она чувствовала, что если вернется к работе, то окажется “на грани”. Социальный работник направил ее в Центр материнства, где она полностью выздоровела. “Они спасли мне жизнь”, – говорит она.

С помощью и пропагандой мы можем построить более обнадеживающее будущее.

Как правило, лечение PMADs является многосторонним — это сочетание медикаментозного лечения, терапии и социальной поддержки.

Цель науки состоит в том, чтобы достичь уровня, при котором возможно индивидуальное лечение людей с послеродовой депрессией, аналогичное лечению рака, говорит доктор Мельцер-Броуди. Универсальное лечение * не * является решением. Но мы еще не совсем пришли к этому. И несмотря на то, что PMAD хорошо поддается лечению, многие мамы сообщают, что путь к выздоровлению запутан. И некоторые люди все еще терпят неудачу.

Получив высокие баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии, вопроснику, используемому для выявления PPD, и связавшись с социальным работником больницы, Мелисса, мать одного ребенка из Кембриджа, Массачусетс, говорит, что просила о периодических проверках по телефону, но отмечает, что ей “больше никто не звонил”.Может показаться, что послеродовая депрессия будет длиться вечно, но существуют новые методы лечения, которые помогут

Через три месяца после родов она обратилась к психотерапевту, потому что “все было тяжело — мой брак, другие отношения, ощущение, что мои просьбы (крики) и ожидания помощи от моих близких игнорировались”. Через девять месяцев после родов она сказала своему терапевту сквозь “тяжелые рыдания”, что боится своих мыслей. “Мой терапевт быстро направил меня к психиатру, который назначил мне прозак. Мой мир постепенно менялся, и я начала наслаждаться своей жизнью и целостностью материнства ”.

Решающее значение имеет облегчение получения матерями специализированной помощи, в которой они нуждаются, когда она им необходима. “Женщины не говорят нам, насколько плохо они себя чувствуют, а медицинские работники не задают правильных вопросов”, – говорит Клейман. “Женщины, возможно, не говорят нам, как плохо они себя чувствуют, потому что не хотят, чтобы кто-то, кого неправильно информировали, слишком остро отреагировал, или потому что мы живем в культуре, которая этого не поддерживает. И врачи не спрашивают, потому что у них есть пять минут, и они, возможно, не захотят скатываться по скользкому пути проблем с психическим здоровьем. ” (Многие мамы, вероятно, могут относиться к короткому послеродовому контрольному визиту, в ходе которого основное внимание уделяется физическому состоянию — даже “разрешению” для секса — практически без внимания к тому, как вы себя чувствуете.)

Джонс помнит, что не хотела говорить правду в некоторых анкетах о послеродовой депрессии, которые она получила. “Когда я должна была вернуться к работе и ответить на некоторые из этих вопросов, например: ‘Как ты думаешь, ты можешь навредить себе?’ Я такая: ”Я собираюсь сказать “нет”, потому что не хочу, чтобы вы забирали моих детей или что-то в этом роде “.

Это реальный страх и— к сожалению, оправданный. Пример: Пугающие мысли “что, если” (“Что, если я уроню ребенка?” с мысленными образами падения ребенка с лестницы) являются обычной частью нового родительства; около 90 процентов молодых родителей испытывают подобные мысли, которые также могут быть связаны с послеродовой тревогой / депрессией.

Навязчивые мысли тревожны по своей природе — это не то же самое, что бредовые и психотические мысли при послеродовом психозе, которые знаменуют отрыв от реальности и требуют неотложной медицинской помощи.

Однако в руках неподготовленного врача вы можете увидеть, как все может запутаться и привести к ненужной эскалации (или деэскалации) ухода, ошибочному диагнозу или другим вмешательствам, если врач считает, что мать не подходит для ухода за своими детьми.

Матерям нужен уход в безопасных местах со стороны квалифицированных специалистов. Это одна из причин, по которой Postpartum Support International создала программу сертификации перинатального психического здоровья и в 2018 году начала обучение поставщиков услуг — всех, от доул до врачей — перинатальному психическому здоровью. Вот почему доктор Бирндорф основал Центр материнства. В безопасных местах мамы могут честно, без стыда рассказывать о том, что они испытывают.

“Мы должны сделать это стандартом лечения для каждого поставщика медицинских услуг, который обращается к беременным, роженицам или людям, пережившим потерю, потому что если это часть разговора, тогда люди могут ответить на вопросы”, – говорит Дэвис.

Например, во время приема в Центре материнства Джонс вспоминает, что ей специально рассказали о таких вещах, как навязчивые мысли, и о том, насколько они распространены, а также спросили, испытывает ли она их. “Это лишило меня бдительности; я подумала: ‘Хорошо, я могу рассказать об этом. Я чувствовала себя в безопасности”, – говорит она.

Конечно, основное бремя улучшения системы социальной поддержки беременных и родильниц лежит на организациях общественного здравоохранения и поставщиках медицинских услуг, говорит Дэвис, а не на вас.Может показаться, что послеродовая депрессия будет длиться вечно, но существуют новые методы лечения, которые помогут

Несмотря на важные шаги в направлении приоритизации охраны материнства как на уровне штата, так и на федеральном уровне, включая финансирование Национальной горячей линии по охране психического здоровья матерей (1-833-852-6262), отсутствие федеральной программы оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам в США, страховой статус, обычно привязанный к занятости, и заоблачные расходы по уходу за ребенком не способствуют психическому здоровью родителей.

“Структур поддержки, которые вы видите в некоторых других странах, здесь просто нет”, – говорит доктор Мельцер-Броуди.

В этом смысле постоянные инновации и поступательный прогресс в области перинатального психического здоровья будут принимать различные формы: политику, доступ к услугам, инновации и методы лечения. Но, в конечном счете, самое важное – это заблаговременное получение информации, говорит Дэвис.

“На уроках здоровья, в каждой беседе о женском здоровье, на занятиях по дородовой подготовке, в статьях и беседах нам нужно дестигматизировать и нормализовать уязвимость, связанную с переживанием сложных эмоций и психическим здоровьем в перинатальный период”, – говорит она.

Если вы беспокоитесь о себе или любимом человеке после рождения ребенка – или просто занимаетесь самообразованием сейчас, — знайте, что PMADs носят временный характер, и с помощью, включая приведенные ниже напоминания, вы почувствуете себя лучше.

Найдите подходящих специалистов в области психического здоровья.

При легких или умеренных симптомах терапия считается первой линией лечения послеродовой депрессии и тревоги, говорит доктор Мельцер-Броуди. Хорошо обученные врачи понимают и могут должным образом лечить PMADs, задавать правильные вопросы и помогать мамам чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы открыться. Чтобы найти специалиста, прошедшего подготовку по вопросам психического здоровья матери, проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой о направлениях или посетите psidirectory.com базу данных, содержащую тысячи специалистов, прошедших специальную подготовку по вопросам перинатального психического здоровья.

Обратитесь за поддержкой.

Оно может принимать различные формы — терапевт, мама-подруга, с которой можно прогуляться, доверенный голос на другом конце телефонной линии или группа, подобная Альянсу цветных людей по перинатальному психическому здоровью, и это важно. Помните также: вам не нужен диагноз, чтобы нуждаться в поддержке. “Если вы думаете, что что—то не так, значит, что-то не так – и это не значит, что происходит что-то ужасное”, – говорит Клейман. “Это означает, что вы осознаете себя и настроены на свои чувства”. Компания Postpartum Support International предлагает бесплатные виртуальные группы поддержки для решения различных проблем, связанных с перинатальным периодом (рождение, потеря, травма), а также группы для всех типов родителей (квир- и транс-родители, отцы-одиночки и другие).

Спросите о медикаментах.

СИОЗС, как правило, считаются безопасными для приема во время беременности и после родов. Возможны также другие антидепрессанты и успокаивающие препараты. Когда оно будет доступно (мы надеемся, что это произойдет в течение нескольких месяцев), зураналон может стать хорошим вариантом и для некоторых матерей; доктор Мельцер Броуди надеется, что стоимость его не будет чрезмерно высокой. Чтобы узнать, подходит ли вам медикаментозное лечение, обратитесь за помощью к психиатру-репродуктологу. В PSI есть национальная линия перинатальной консультации по телефону 1-877-499-4773, а также список государственных программ.

Помните: каждый PMAD поддается лечению, а трагедии с психическим здоровьем матерей можно предотвратить.

Если вы или ваш близкий человек в этом нуждаетесь, воспользуйтесь этими ресурсами:
Обратитесь за неотложной помощью 24/7 по телефону 911.
Позвоните в Национальную службу спасения от самоубийств 24/7 по телефону 988.
Позвоните или напишите на Национальную горячую линию охраны психического здоровья матерей, чтобы связаться с квалифицированным консультантом 24/7; доступно на испанском и английском языках.
Позвоните или напишите на горячую линию Международной службы послеродовой поддержки по телефону 1-800-944-477

Лафхакер рекомендует связь от Т-Банка! 

500 ₽ на связь и инновационные услуги бесплатно навсегда
За оформление симки на этой странице

Дмитрий рекомендует связь от Т-Банка
Дмитрий рекомендует связь от Т-Банка
  1. Бесплатно доставим сим-карту к порогу дома
  2. Оплачивайте связь предоставленными бонусными рублями
  3. Оплатите связь на сумму от 500 ₽ и получите 500 ₽ на баланс

Дарим 3 месяца подписки Pro при сохранении номера!

Дарим 3 месяца подписки Pro при сохранении номера
Привычный номер со всеми вашими контактами и новыми возможностями. Перенесем за 8 дней

Вам понравилось наше предложение, тогда вперёд за классными услугами от Т-Банка

Поделиться с друзьями
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.